1.3 共病识别

成人ADHD约45.76%共病抑郁障碍。共病是常态。

常见共病

• 抑郁：持续低落、丧失兴趣 → 需同时筛查
• 焦虑：过度担忧、回避 → 可能加重ADHD
• 双相：发作性情绪变化 → 关键区别：ADHD持续，双相发作
• 物质使用：风险增高 → 坦诚告知医生
• ASD：社交沟通困难、刻板兴趣 → 共病率高
• 睡眠障碍：入睡困难、呼吸暂停 → 不都应归因于ADHD
• 边缘人格：情绪不稳、人际冲突 → 注意误诊

治疗优先级

自杀风险/精神病性 > 躁狂发作 > 中重度抑郁 > 焦虑 > 物质使用 > 睡眠 > ADHD核心症状

⚠️ 出现突然的行为变化、明显情绪高涨或易怒发作，首先排除双相。

来源：中国共识2023、CADDRA 4.1

📌 ADHD常见共病识别

ADHD很少单独存在。研究显示，成人ADHD中约60-70%至少有一种共病。识别共病对治疗方案选择非常重要。

焦虑障碍（最常见共病，约50%）

• ADHD的执行功能困难可能导致长期焦虑（总是担心忘记事情、赶不上截止日期）
• 焦虑也可能被ADHD的冲动和注意力问题加重
• 治疗注意：兴奋剂可能加重焦虑，需要医生评估是否先处理焦虑
• 群友（云翔Ian）："如果本身有焦虑或者抑郁，吃专注达会放大负面情绪。"

抑郁障碍（约30-40%）

• 长期的功能损害、自我否定和社会排斥可能导致抑郁
• ADHD的情绪调节困难也可能表现为抑郁症状
• 治疗注意：部分抗抑郁药（如安非他酮）对ADHD也有一定疗效
• 联合用药常见：ADHD药物+SSRI类抗抑郁药

孤独症谱系（ASD）共病

群中多位群友提到ADHD和ASD共病的情况：

• Little Red："auadhd比较普遍，asd和adhd很多共病的情况。"
• J&G："我还是最近吃专注达整个人变得呆呆的，才发现自己也有asd。"

如果怀疑有ASD共病，建议找有经验的医生进行全面评估，因为治疗策略会有所不同。

睡眠障碍（50-70%）

• 入睡困难、睡眠相位延迟（晚睡晚起）、睡眠呼吸暂停都常见
• 睡眠不足会严重加重ADHD症状，形成恶性循环
• 药物（兴奋剂）也可能影响睡眠，需要调整服药时间

物质使用障碍

• 未治疗的ADHD者物质使用障碍风险较高（可能是"自我药疗"）
• 规范治疗ADHD可以降低物质滥用风险
• 有物质滥用史的患者优先考虑非兴奋剂（托莫西汀）

进食障碍

• 情绪化进食、暴食与冲动和情绪调节困难有关
• 厌食可能与完美主义和控制需求有关
• 女性ADHD者进食障碍风险更高

双相情感障碍

• ADHD的冲动和情绪波动可能与双相混淆
• 兴奋剂在未治疗的双相中可能诱发躁狂，需要仔细鉴别
• 如果有明显的情绪高涨/低落周期，务必告知医生

给群友的建议

• 就诊时主动告知医生所有症状，不要只说注意力问题
• 如果治疗效果不佳，考虑是否有未识别的共病
• 共病治疗需要综合方案，不要只盯着ADHD
• 记录情绪、睡眠、注意力的变化，帮助医生判断