一、危机识别框架

1.1 什么是危机

危机是指个体面临突发或持续的应激事件，超出了其常规应对能力，导致功能严重受损或出现安全风险。对于ADHD者，危机可能表现为身体危机、心理危机、情绪危机或社会功能危机。

1.2 ADHD者的危机风险因素

ADHD者面临更高的危机风险，原因包括：

• 情绪调节缺陷：情绪反应强烈且快速，容易在情绪激动时做出冲动决定
• 冲动控制缺陷：在危机状态下更容易采取冲动行为（自伤、 substance use、危险行为）
• 共病率高：抑郁、焦虑、双相、物质使用等共病增加危机风险
• 长期挫败经历：多年的被误解、失败、低自尊累积，增加绝望感
• 执行功能缺陷：在危机中更难做出理性决策、寻求帮助、执行安全计划
• 社会孤立：人际关系困难可能导致缺乏支持系统
• 药物相关：药物副作用、突然停药、药物滥用可能诱发危机

1.3 危机的预警信号

危机通常不是突然发生的，而是有预警信号。识别早期信号可以预防危机升级：

领域

预警信号

情绪

持续低落、焦虑、易怒、情绪波动大、麻木、绝望感

认知

注意力严重下降、思维混乱、消极想法增多、"没有我更好"

行为

退缩、回避社交、睡眠/饮食显著变化、冲动增加、 substance use增加

身体

疲劳、头痛、胃痛、心悸、睡眠障碍

功能

工作/学习效率显著下降、 neglect自我照顾、卫生变差

言语

"我活够了""没有我大家更好""我不想再坚持了"

二、身体危机

2.1 需要立即就医的身体危险信号

出现以下情况请立即拨打120或前往最近医院急诊：

• 胸痛、胸闷、压榨感，尤其是放射到左臂或下颌
• 晕厥、意识丧失
• 呼吸困难、喘憋
• 严重心悸、心率异常（过快或过慢）
• 抽搐、癫痫发作
• 严重头痛、突发剧烈头痛（"一生中最痛的头痛"）
• 肢体无力、口角歪斜、言语不清（中风征象）
• 严重过敏反应（喉头水肿、全身荨麻疹、血压下降）
• 药物过量或误服
• 严重外伤、大量出血

2.2 ADHD药物相关的身体危机

兴奋剂药物的严重不良反应

• 心血管事件：胸痛、心悸、血压显著升高。虽然罕见，但兴奋剂可能增加心率和血压，有基础心脏病者风险更高
• 5-羟色胺综合征：与SSRIs/SNRIs联用时可能出现，表现为高热、肌肉僵硬、意识混乱、心动过速
• 严重过敏反应：虽然罕见，但任何药物都可能引起过敏
• 药物过量：过量服用兴奋剂可能导致高热、心律失常、癫痫、昏迷甚至死亡

药物过量的处理

• 立即拨打120或前往急诊
• 带上药物包装，告知医生服用的药名和剂量
• 不要催吐（除非医生指示）
• 如果患者意识不清，侧卧防止误吸
• 记录服药时间和剂量

突然停药的风险

• 突然停用兴奋剂可能导致疲劳、抑郁、嗜睡、食欲增加（反跳性症状）
• 突然停用托莫西汀可能导致情绪波动、焦虑、头晕
• 突然停用抗抑郁药可能导致撤药综合征（头晕、恶心、焦虑、电击感）
• 不要自行突然停药，应在医生指导下逐渐减量

2.3 精神科急症

出现以下情况请立即前往精神科急诊：

• 幻觉（听到声音、看到不存在的东西）
• 妄想（坚信不疑的错误信念，如被害妄想）
• 躁狂发作：极度兴奋、睡眠需求显著减少（几天不睡仍精力充沛）、冲动消费/性行为、思维奔逸、夸大观念
• 严重的意识混乱、定向障碍
• 紧张症（不动、不语或异常运动）
• 药物诱发的精神病性症状

三、心理危机：自杀与自伤

3.1 ADHD与自杀风险

研究显示，ADHD者的自杀风险显著高于普通人群。一项荟萃分析显示，ADHD与自杀企图的关联OR值约为3-5。风险因素包括：

• 未治疗或治疗不充分的ADHD
• 共病抑郁、焦虑、双相、物质使用
• 情绪调节缺陷和RSD
• 长期的低自尊和挫败感
• 社会孤立和缺乏支持
• 近期的重大丧失或失败
• 冲动性高

重要：ADHD者的自杀企图往往更具冲动性，可能在强烈情绪下突然发生。这意味着即使没有长期的抑郁史，也可能在情绪危机中出现自杀行为。

3.2 自杀风险评估

如果你或你关心的人出现以下情况，风险显著升高：

风险等级

表现

行动

低风险

有消极想法，但没有计划和意图

寻求心理咨询，增加支持，定期随访

中风险

有自杀想法，有模糊计划，但没有立即执行意图

尽快联系精神科医生或心理危机热线，不要独处

高风险

有明确计划、准备了工具、有时间安排、告别行为

立即拨打120/110或前往急诊，24小时有人陪伴

3.3 自杀的警戒信号

• 言语："没有我大家会过得更好""我活够了""我不想再坚持了""很快一切都会结束"
• 行为：突然送东西、清理社交账号、写遗书、与亲友告别、收集药物或危险物品
• 情绪：突然从低落变得"平静"或"开心"（可能是已经决定了自杀）
• 行为改变：突然增加 substance use、冒险行为、自我忽视

出现这些信号，宁可过度关心也不要错过。

直接询问"你是不是在考虑自杀？"不会"植入"这个想法，反而会让对方感到被理解。

3.4 如果你有自杀念头

如果你现在有自伤或自杀念头：

• 不要独处：立即联系可信任的人陪伴，即使只是打电话
• 移除危险物品：把药物、刀具等危险物品交给他人或放到拿不到的地方
• 拨打心理援助热线：
• 全国24小时心理危机热线：400-161-9995
• 北京心理危机研究与干预中心：010-82951332
• 全国青少年心理咨询热线：12355
• 深圳心理援助热线：0755-25629459
• 前往最近医院急诊或精神科：深圳康宁医院急诊（罗湖：0755-25603094；坪山：0755-25600120）
• 拨打120或110：如果你感到无法控制自己的行为

ADHD者的自杀风险高于一般人群，这不是你的错，寻求帮助是勇敢的表现。你的存在对很多人很重要。

3.5 安全计划（Safety Plan）

建议每个人都提前制定个人安全计划，在危机时使用。安全计划包括以下6个步骤：

• 识别预警信号：列出你注意到的危机来临的信号（想法、情绪、行为）
• 内部应对策略：列出你可以自己做的、不需要他人帮助的应对方法（深呼吸、散步、听音乐、写日记）
• 社交分散注意力：列出可以联系的人和可以去的地方，帮助分散注意力
• 寻求帮助的人：列出可以信任的、可以帮助你的家人和朋友的名字和电话
• 专业帮助：列出精神科医生、心理治疗师、心理热线的联系方式
• 环境安全：列出如何让环境更安全（移除危险物品、不独处）

把安全计划写在手机备忘录或纸上，放在容易找到的地方。在情绪平稳时制定，危机时直接使用。

3.6 自伤（非自杀性自伤，NSSI）

部分ADHD者（尤其是共病情绪障碍者）可能出现非自杀性自伤行为，如割伤、烧伤、撞击等。自伤通常是为了：

• 缓解无法忍受的情绪痛苦
• 感到"真实"（从麻木中唤醒）
• 惩罚自己
• 表达无法用语言表达的痛苦

应对：

• 自伤是需要认真对待的信号，建议寻求专业心理治疗（DBT对自伤有明确疗效）
• 替代方法：握冰块、用红笔画皮肤、橡皮筋弹手腕、剧烈运动
• 延迟策略："等10分钟，如果还是想做再做"——很多时候冲动会过去
• 不要因为自伤而自责，这是你在痛苦中找到的应对方式，现在可以学习更健康的方式

四、情绪危机

4.1 情绪断崖（药效结束时的情绪崩溃）

许多服用兴奋剂的ADHD者在药效结束时会经历"情绪断崖"——突然的情绪低落、易怒、疲惫、焦虑。这是因为药物血药浓度快速下降，多巴胺水平骤降。

识别规律：

• 通常在服药后6-10小时出现（取决于药物剂型和剂量）
• 表现为：突然的悲伤、易怒、焦虑、疲惫、脑雾、食欲暴增
• 与服药时间有明确关联，是可预测的

预防和应对：

• 与医生讨论使用长效剂型，或在下午加用小剂量速释制剂衔接
• 药效结束前安排低压力活动，避免重要决策和困难对话
• 提前准备：药效结束前吃好饭、喝好水、安排好接下来的活动
• 告知家人"这个时间段我可能情绪不好，不是针对你"
• 轻度运动或户外活动帮助过渡

群友T："基本上所有的药在药效结束时候会有断崖现象。"

4.2 惊恐发作（Panic Attack）

ADHD者共病焦虑障碍的比例较高，可能出现惊恐发作。表现为：

• 突然的强烈恐惧或不适感，在几分钟内达到高峰
• 心悸、心跳加速、出汗、颤抖
• 呼吸困难、胸闷、窒息感
• 头晕、恶心、腹部不适
• 发冷或潮热、麻木或刺痛感
• 不真实感（derealization）或人格解体（depersonalization）
• 害怕失控、害怕死亡

应对：

• 认识到"这是惊恐发作，不会死，会过去"——通常5-10分钟达到高峰，20-30分钟内缓解
• 缓慢呼吸：吸气4秒，屏息4秒，呼气6秒，重复
• 5-4-3-2-1接地技术：说出5个看到的东西、4个摸到的东西、3个听到的东西、2个闻到的东西、1个尝到的东西
• 喝冷水、用冷水洗脸
• 如果频繁发作，寻求精神科或心理治疗（CBT对惊恐障碍有明确疗效）

4.3 拒绝敏感性烦躁（RSD）危机

RSD发作时可能出现强烈的情绪痛苦，甚至短暂的自杀念头。应对：

• 识别："这是RSD，不是事实"
• 暂停：不要在RSD发作时做决定或发消息
• 24小时规则：等24小时后再处理让你痛苦的事
• 自我安抚：深呼吸、运动、写日记、找信任的人倾诉
• 检验现实："有证据支持这个想法吗？""还有其他解释吗？"
• 如果RSD严重影响生活，与医生讨论药物调整（胍法辛、可乐定对部分人有效）

4.4 愤怒爆发

ADHD者的情绪调节缺陷可能导致愤怒爆发。应对策略：

• 识别触发点：记录什么情况下容易爆发（饥饿、疲劳、被打断、被批评）
• 早期信号：识别自己愤怒的早期身体信号（心跳加速、握紧拳头、声音变大）
• 暂停技术："我需要暂停20分钟"，然后离开现场，散步或做深呼吸
• 不要在愤怒时发消息或做决定
• 修复：爆发后真诚道歉，讨论下次如何应对
• 长期：CBT和DBT的情绪调节技能训练

五、用药安全红线

5.1 绝对禁止的行为

❌ 转卖/转让/分享处方药：违法。哌甲酯属第一类精神药品，转卖可能构成贩毒罪

❌ 按他人经验自调剂量：危险。每个人的代谢、体重、共病、合并用药不同，反应差异很大

❌ 混合用药不告知医生：药物相互作用可能导致严重后果（如5-羟色胺综合征）

❌ 超剂量服药：可能导致严重心血管事件、高热、癫痫、精神症状

❌ 与大量咖啡因联用：群友避雷："专注达+2杯咖啡通宵=差点出事"

❌ 妊娠/哺乳期自行决策：应与精神科+产科医生共同决定

❌ 突然停药：可能导致反跳性症状和撤药反应，应在医生指导下逐渐减量

❌ 饮酒时服药：酒精与ADHD药物相互作用复杂，增加风险

5.2 药物储存安全

• 将药物放在儿童和宠物接触不到的地方
• 不要把药物放在容易被误拿的地方（如与其他药混放）
• 定期检查药物有效期
• 外出时携带足够的药物，不要托运（可能丢失或高温失效）
• 不要把药物放在高温环境（如车内）

5.3 药物副作用的紧急处理

副作用

处理

何时就医

轻度头痛、恶心

随餐服药、多喝水、观察

持续加重或影响生活

食欲下降

服药前吃好早餐、准备高热量零食

体重明显下降

入睡困难

早晨尽早服药、改善睡眠卫生

持续严重失眠

心悸、血压升高

监测血压心率、减少咖啡因

血压持续>140/90或心悸明显

情绪低落、焦虑

记录与服药的关系

持续或加重，尤其是出现自杀念头

抽动加重

观察记录

明显加重或影响功能

六、如何帮助处于危机中的人

6.1 发现群友或朋友有危险

• 不离开视线：如果对方有 immediate risk，不要让其独处
• 直接询问："你是不是在考虑伤害自己？你有计划吗？"——直接询问不会增加风险
• 倾听而不评判："我在这里听你说""你不是一个人"
• 不要承诺保密：如果对方有自杀计划，你需要告诉能帮助的人
• 移除危险物品：在安全的前提下，移走药物、刀具等
• 寻求帮助：联系对方的家人、医生，或拨打急救电话
• 陪同就医：如果对方同意，陪同前往急诊或精神科
• 群聊不能替代急诊：线上支持有价值，但不能替代专业紧急救助

6.2 不要做的事

• 不要说"你就是想太多""别人比你更惨""振作起来"
• 不要评判或说教
• 不要承诺"我不会告诉任何人"（如果有安全风险）
• 不要独自承担全部责任——寻求专业帮助和他人支持
• 不要因为对方说"我没事"就放弃关注——危机中的人常常否认

6.3 如何陪伴

• 安静地陪伴，不需要说很多话
• 提供实际帮助：做饭、打扫、联系医生
• 帮助联系专业资源
• 定期检查："你今天怎么样？"
• 照顾好自己——帮助处于危机中的人是消耗性的，不要忽视自己的需求

七、Burn out（精力耗竭）

7.1 ADHD者的Burn out

ADHD者的Burn out不同于普通的工作倦怠，它有独特的成因：

• 长期masking：持续掩饰ADHD症状（模仿"正常"行为、过度补偿）消耗大量精力
• 执行功能的持续努力：每一个"正常"的日常任务对ADHD大脑都需要额外的意志力
• 情绪劳动：RSD、情绪调节、社交焦虑持续消耗
• 睡眠不足：ADHD睡眠问题导致慢性疲劳
• 过度承诺：冲动答应太多事，然后无法完成，导致压力和自责
• 自我苛责：持续的"我应该做得更好"的内在批评

7.2 Burn out的信号

• 持续疲惫，休息后也不恢复
• 情绪麻木、愤世嫉俗
• 对原本喜欢的事失去兴趣
• 效率显著下降，错误增多
• 回避社交和责任
• 身体症状：头痛、胃痛、睡眠障碍
• 用酒精、食物、购物等方式麻痹自己
• 感觉"我撑不下去了"

7.3 Burn out的恢复

• 承认和接受："我现在burn out了，这不是软弱，是身体在发出信号"
• 减少消耗：砍掉非必要的承诺和活动，学会说"不"
• 减少masking：在安全的环境中允许自己"做ADHD的自己"
• 保证基本需求：睡眠、饮食、运动——这些是恢复的基础
• 降低预期：接受"现在我只能做这么多"
• 寻求支持：家人、朋友、心理咨询、ADHD社群
• 逐步恢复：不要突然恢复全部活动，从小步开始
• 调整生活方式：识别导致burn out的原因，做出长期改变

群友U："吃专注达的时候可以一起吃镁，减少burn out。"

注意：镁剂可能对部分人有帮助，但证据有限，不应替代休息和生活方式调整。

八、紧急资源清单

8.1 全国性紧急资源

• 急救电话：120
• 报警电话：110
• 全国24小时心理危机热线：400-161-9995
• 北京心理危机研究与干预中心：010-82951332
• 全国青少年心理咨询热线：12355
• 全国卫生热线：12320

8.2 深圳本地资源

• 深圳康宁医院急诊（罗湖院区）：0755-25603094，罗湖区翠竹路1080号
• 深圳康宁医院急诊（坪山院区）：0755-25600120，坪山区振碧路2号
• 深圳市心理援助热线：0755-25629459（24小时）
• 深圳市精神卫生中心：0755-25603094

8.3 个人紧急联系人清单模板

建议在手机中保存以下信息，并告知信任的人：

• 主治医生姓名和电话
• 最近的精神科急诊医院和地址
• 可信任的朋友/家人电话（至少2人）
• 心理援助热线
• 当前用药清单（药名、剂量、服药时间）
• 过敏史和基础疾病
• 个人安全计划

九、危机预防

9.1 日常预防策略

• 规范治疗：按时服药、定期复诊，这是最有效的危机预防
• 睡眠管理：保证充足睡眠，睡眠不足是情绪危机的重要诱因
• 压力管理：识别压力源，学会说"不"，避免过度承诺
• 社会支持：维护支持系统，不要孤立自己
• 情绪觉察：定期检查自己的情绪状态，识别早期预警信号
• 减少 substance use：酒精和药物滥用会显著增加危机风险
• 制定安全计划：在情绪平稳时制定，危机时直接使用

9.2 定期自我检查

建议每周花5分钟问自己：

• 这周我的情绪怎么样？（1-10分）
• 睡眠怎么样？
• 有没有出现消极想法？
• 压力大吗？主要压力源是什么？
• 有没有按时服药和复诊？
• 有没有和支持我的人联系？
• 如果情绪低于5分或出现消极想法，本周需要寻求额外支持

最后复核日期：2026年9月11日。危机干预的核心原则是：安全第一，不要独自承担，专业帮助是有效的。如果你或你关心的人正在经历危机，请立即寻求帮助。你的生命很重要。